委任状 提出要領及び申請様式等（役務の提供の部・市外事業者用） | いわき市役所

委　　　任　　　状

　　　　　　平成　　年　　月　　日 　い　わ　き　市　長　　様

　　　　　　　委任者　　所　 在 　地 　　　　　　（申請者）　商号又は名称

　　　　　　代表者職氏名　　　　　　

　私は、次の者を代理人と定め、次の権限を委任します。

　　　　　　　受任者　　所　 在 　地 　　　　　　商号又は名称

　　　　　　職名及び氏名　　　　　　

　１　委任事項　　(１)　入札又は見積並びに契約の締結

　　　　　　　　　(２)　入札保証金及び契約保証金の納入又は受領 　　　　　　　　　(３)　契約代金額の請求及び受領

　　　　　　　　　(４)　復代理人の選任及び解任

　　　　　　　　　(５)　その他契約締結及び履行に関する一切の権限

　２　委任期間　　登録の日から平成31 年 3 月 31 日まで

H29/11

※　受任者の欄の商号又は名称は本社名等を含めて記載してください。〈例：（株）○○ △△支店　など〉